?

Log in

 

Цирроз печени Волгоград Цирроз печени Волгоград - Evan

About Цирроз печени Волгоград Цирроз печени Волгоград

Previous Entry Цирроз печени Волгоград Цирроз печени Волгоград Mar. 21st, 2016 @ 05:19 am Next Entry


Главной справочник: Акушерство Болезни зубов и полости рта Болезни органов дыхания Болезни органов кровообращения Болезни органов пищеварения Болезни почек и мочевых посредствей Болезни

Основной справочник:


АкушерствоБолезни зубов и полости ртаБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияБолезни органов пищеваренияБолезни почек и мочевых посредствейБолезни системы жилищиБолезни уха, горла, носаГлазные болезниДетские болезниЖенские болезниИнфекционные болезниКожные и венерические болезниОпухолевые заболеванияОстрые болезниОстрые отравленияПрофессиональные болезниРевматические болезниТравмы и ортопедические заболеванияХирургические болезни большихХирургические заболевания новорожденныхЭндокринные и системные болезни



Растения и травы


Цирроз печени


постоянное прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением структуры органа в связи с развитием фиброза и паренхиматозных узлов.


Этиология. Цирроз может развиться в исходе вирусного гепатита В и С; аутоиммунного гепатита, вследствие постоянного алкоголизма, действия токсических веществ и лекарственных средств (метотрексат, амиодарон); на почве холестаза при долгом сдавлении или закупорке желчных протоков; метаболических расстройств (гемохроматоз, гепатоце-ребральная дистрофия, недостаточность at-антитрипсина, врожденный тирозиноз), венозного застоя (постоянная правожелудочковая недостаточность, синдром Бадда Киари).


При неустановленной этиологии говорят о криптогенном циррозе печени.


Патогенез. Ближайшее поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором происходит при долгом воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител.
В источнике исходного (холангиолитического) билиарного цирроза лежит долгий внутри-печеночный холестаз.


При повторном билиарном циррозе печени обладает значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработка антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев.


При всех видах цирроза развиваются дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдаются выявленная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушаются дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи.
Нарушение внутрипеченочного кровотока навевает гипоксию и усиливает дистрофические превращения в паренхиме печени.
Характерна также узловая регенерация гепатоцитов.
По степени функциональных нарушений различают цирроз компенсированный и декомпенсированный, но морфологическим признакам мелкоузловой, крупноузловой и смешанный.


Симптомы, течение. Наряду с повышением или снижением размеров печени характерны ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия, симптомы портальной гипертензии (асцит, варикозное расширение вен гемморроидального сплетения, пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в любые стороны от пупочного кольца голова Медузы), желтуха.
Нередко наблюдается тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической службы; диспепсические явления; кожный зуд, обусловленный отсрочкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.


При осмотре тяжелобольного выявляются характерные для цирроза печеночные знаки: телеангиэктазии (звездочки, паучки) на коже верхней половины туловища, эритема ладоней (печеночные ладони), лаковый язык малинового цвета, печеночный язык. Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных пало- чек, у мужчин гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке ив подмышечных впадинах.
Часто выявляют анемию (нормохромную, изредка -макроцитарную, после кровотечения из варикозно-расширенных вен гипохромную), лейко- и тромбо-цитопению (признаки гиперспленизма), увеличение СОЭ, удлинение протромбинового времени.


При биохимическом исследовании наблюдаются гипербилирубинемия, увеличение уровня щелочной фосфатазы (особо при билиарном циррозе), трансаминаз (чаще при алкогольном гепатите с исходом в цирроз). Отмечают гипергаммаглобулииемию, превращение показателей белковых и осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др.).


При желтухе в моче обнаруживают уробилин, билирубин, содержание стеркобилина в кале снижено.


Диагноз выясняют на основании клинической картины, текущих лабораторных изучений (какие, однако, хило коррелируют с гистологической картиной). Ультразвуковое изучение выявляет увеличиную эхогенность ткани печени с появлением хаотически настроенных акустически плотных участков.


При радионуклидном сканировании характерно уменьшение накопления радионуклидов в печени и их особое нерегулярное поглощение селезенкой и костным мозгом. Эндоскопическое изучение позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода.


Диагноз верифицируют с помощью лапароскопии с биопсией ткани печени и пункционной биопсии, выявляющей узлы с окружающей их фиброзной тканью. Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием тяжелобольных и при существовании характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических превращений сохранением главных функций печени. Просто у этих страдающих все же наблюдаются особая утомляемость, уменьшение работоспособности, метеоризм. Декомпенсированный цирроз печени проявляется признаками печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатией, кровотечениями, внепеченочными кожными знаками и др.), асцитом, портальной гипертензией, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.
Для оценки степени декомпенсации цирроза печени применяется класса фикация Чайлда <табл.). Таблица.
Классификация цирроза печени по Чайлду Показатели Показатели А В С Билирубин в сыворотке жилищи (мкмоль/л) Менее 34-
Более Альбумин в сывортке жилищи (г/л) Менее 30-
Более Асцит Нет Легко контролируемый Плохо контролируемый Энцефалопатия Нет Незначительная Выраженная Питание Отличное Хорошее Плохое Прогноз Хороший Благоприятный Плохой Прогноз неблагополучный при декомпенсиро-ванном циррозе, немного наилучше (в отношении длительности существовании и продолжительности сохранения работоспособности) при компенсированном.


При повторном билиарном циррозе прогноз во немалом определяется причинами, причинившими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их предотвращения. Ухудшается прогноз страдающих с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие тяжелобольные нередко погибают от вторичного кровотечения.


При декомпен-сированном циррозе печени повышен риск рака печени, можно развитие спонтанного перитонита.


Лечение при декомпилированных циррозах и возникновении осложнений стационарное.


Назначают постельный режим, диету №5. Явления диспепсии уменьшаются при применении ферментных препаратов, не находящих желчные кислоты (креон, панцит-рат, мезим форте, панкреатин и др. 3-4 раза в сутки перед едой).


При асците показаны бессолевая диета, диуретики, спиронолактбн, при отсутствии эффекта парацентез.


При пробных признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности (лакту-лоза 60 мл в сутки безостановочно, неомицин сульфат 0,5-1 г 4 раза в сутки курсами по 5 дней, клизмы с сульфатом магния 15-20 г на 100 мл воды), викасол при снижении протромбинового времени.


При выраженной гипоальбуминемии плазма, альбумин в/в.


При декомиенсированном циррозе показаны витамины В Вб, кокарбоксилаза, липоевая кислота. Терапия цирроза печени во немалом зависит от его этиологии.


При циррозе печени, развившемся в исходе аутоиммунного гепатита, показано лечение преднизолоном (поддерживающая доза 5-10 мг), при малом эффекте и .отсутствии противопоказаний (гранулоцитопении и тромобоцитопении) аза-тиоирином (25 мг в сутки);
middot; при циррозе печени, развившемся на фоне постоянного вирусного гепатита В или С (при существовании признаков репликации вируса, отличной активности гепатита) интерферо-нотерапия;
middot; при исходном билиарном циррозе урсодезоксихолевая кислота (750 мг в сутки безостановочно), холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и противодействующий их возвратному всасыванию (4-12 г в сутки в зависимости от выраженности кожного зуда);
middot; при повторном билиарном циррозе хирургическое лечение с целью предотвращения закупорки или сдавления единого желчного протока;
middot; при гемохроматозе дефероксамин (десферал) 500-1000 мг в сутки в/м и кровопускания;
middot; при гепатолентикулярной дегенерации долгий прием пенцилламина в неординарно подобранной дозе (подробнее см. соответствующие разделы).


При резком кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода нужны срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, введение сосудосуживающих средств (вазопрессин, соматостатин и др.), остановка кровотечения с помощью механической баллонной тампонады или эндоскопической склеротерапии (паравазального или интравазального введения склерозантов).


При компенсированном циррозе проводят диспансерное наблюдение за тяжелобольными (не реже 2 раз в год), показаны диета №5, постоянное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особо при портальной гипертензии), прием полиферментных препа- ратов (креон, панцитрат, мезим форте и др.) курсами по 2-3 нед. Запрещаются алкогольные напитки.


При портальном циррозе со многим варикозным расширением вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим путем портокавальный или спленоренальный анастомоз (или производят прочие типы операций).
Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.


Профилактика. рациональное питание, действенный санитарно-технический надзор на производствах, связанных с гепатотропными ядами, поединка с алкоголизмом. Своевременное лечение постоянных гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.


Таблица.
Классификация цирроза печени по Чайлду. Показатели Показатели

Leave a comment
Top of Page Powered by LiveJournal.com